图说 / 北京安贞医院神经疾病中心医生为患者进行床旁急救手术
出品 | 搜狐健康
作者 | 北京安贞医院神经疾病中心（通州院区）
编辑 | 刘家碧
大脑是人类生命的核心中枢，而位于大脑深部的第四脑室和脑干，更是被称为“生命禁区”——它掌管呼吸、心跳、意识等最基本的生命功能。一旦这里出血，死亡威胁就近在眼前。
近日，北京安贞医院神经疾病中心医疗团队，在霍晓川主任的带领下，完成了一场惊心动魄的“生命禁区排雷战”。他们凭借果断的决策、精湛的技术与默契的协作，通过床旁急救手术，成功抢救了一名“第四脑室大量出血合并梗阻性脑积水”的患者，创造了生命奇迹。
病情危急，每分钟都在加重
不久前，一位67岁男性因突然意识障碍被紧急送入北京安贞医院通州院区急诊室。值班医生申辉迅速研判：患者极度危重，必须立即启动急性脑卒中急诊抢救绿色通道。
展开剩余76%CT显示，第四脑室内大量出血，形成的血肿严重压迫毗邻的脑干、小脑，并引发急性梗阻性脑积水。
图说 / 第四脑室大量出血、梗阻性脑积水
第四脑室是脑脊液循环的关键通道，此处大量出血，一旦被血块堵塞，脑脊液无法正常流通，颅内压力便会急剧飙升，出现梗阻性脑积水。
更可怕的是，相邻的脑干是维持心跳、呼吸和血压的“生命中枢”，它对压力、出血、缺血的反应极为敏感。大量积血的压迫，随时可能导致呼吸心跳骤停，引发猝死。
这类病，作为神经外科中最凶险、预后最差、死亡率最高的情形之一。
若出血量超过10毫升，死亡率超过90%。即便幸存，也常伴有严重的神经功能障碍，如长期昏迷、瘫痪、吞咽障碍等后遗症，给患者家庭和社会带来沉重负担。
床旁手术，抢回一线生机
病情就是命令，时间就是大脑。
出血压迫每延迟一分钟，患者脑干就多一分不可逆损伤，生存希望就更加渺茫。常规治疗或等待进入手术室手术，都可能错过最后的抢救机会。
面对如此危局，神经疾病中心救治团队毫不犹豫，迅速启动危重症抢救应急预案。
在麻醉手术中心魏碧玉、手术室杨耀雷、神经重症监护室（NICU）张琳琳主任团队的高效配合下，神经外科黄庆、申辉、宋光荣果断在NICU床旁紧急实施第四脑室血肿穿刺抽吸、双侧脑室穿刺引流术。
这是一项具有极高风险的手术，相当于在“生命禁区”深处进行精准“排雷”，不仅考验技术，更考验整个团队的沉着与协作。
两大关键操作，直击致命要害
1、急诊床旁第四脑室穿刺置管血肿抽吸引流：这是本次抢救的核心与难点。在无法依赖大型术中影像设备精准定位的床旁环境下，医生凭借扎实的颅内解剖结构知识和丰富的临床经验，犹如“脑海导航”，成功将引流管精准置入近7厘米深的第四脑室。随后，通过直接抽吸，迅速减少积聚在脑干旁的大量致命性血肿，瞬间为生命中枢“减负”。
2、双侧脑室穿刺外引流：为解决梗阻性脑积水，降低整体颅内压力，团队同时进行了双侧脑室穿刺引流，如同为暴涨的洪水开辟了泄洪通道，迅速将颅内压力降至安全水平，打通了被堵塞的脑脊液循环通路。
两项操作一气呵成，在最短时间内同时解决了“血肿压迫”和“颅内高压”两大难题，为患者抢回了宝贵的生机。
三天清除积血，生命重启
术后，患者在NICU接受全天候监护和精细化治疗。在张琳琳主任团队的日夜守护下，生命体征和神经系统变化逐渐平稳。
图说 / 术后1天复查
术后第三天，颅脑CT复查传来了好消息：第四脑室和侧脑室系统内积血已完全清除，脑室形态恢复常态，梗阻完全解除！患者顺利脱离生命危险。
图说 / 术后3天复查
在神经疾病中心团队的帮助下，患者接受了后续的神经功能康复恢复治疗，目前，已神志转清，拔除气管插管，可遵嘱活动，正在进一步康复中。
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